Menisküs yırtıklarının cerrahi tedavisinde, minimal invaziv teknikler olan All-inside ve Inside-out yöntemleri modern artroskopinin iki temel yaklaşımını oluşturur. Her iki yöntem de menisküs dokusunu korumayı hedefler, ancak kullandıkları cihazlar, biyomekanik yapı ve klinik sonuçlar bakımından önemli farklılıklar gösterir.

Teknik Farklar ve Kullanılan Cihazlar

All-inside tekniğinde tamir işlemi ek kesiler gerektirmeden, eklem boşluğu içinden özel implant veya sütür bazlı sistemlerle gerçekleştirilir. İkinci nesil all-inside cihazlar, kıkırdak iritasyonu ve implant kırılması gibi sorunları önemli ölçüde azaltmıştır.
Inside-out yönteminde ise sütürler menisküsten geçirilip kapsül dışına alınır, düğümler dışarıda bağlanır. Bu yöntem güçlü sütür mimarisi sayesinde uzun dönem dayanıklılığı ile öne çıkar.

Biyomekanik Performans

Çalışmalar, inside-out dikey matris konfigürasyonlarının bazı all-inside cihazlara göre daha yüksek kopma yükü sağladığını; ancak modern all-inside sistemlerin benzer stabilite ve düşük gevşeme oranı sunduğunu göstermektedir.
2025 tarihli bir derleme, biyomekanik üstünlüğün teknikten ziyade sütür yerleşimi, doku kalitesi ve cerrahi titizlikle ilişkili olduğunu vurgulamaktadır.

Klinik Sonuçlar ve Başarı Oranları

Sporcularda yapılan meta-analizler, all-inside tekniğin medial menisküs tamirlerinde inside-out’a göre bir miktar daha yüksek başarısızlık oranı gösterebileceğini bildirmiştir (AI %23.1 – IO %12.2). Ancak genel fonksiyonel iyileşme, ağrı skorları ve komplikasyon oranları benzer bulunmuştur.

Komplikasyonlar

Inside-out tekniğinde ek kesi gerekliliği nedeniyle sinir yaralanması riski daha yüksektir. All-inside yöntem bu açıdan daha güvenlidir, ancak implant migrasyonu veya sütür kopması gibi cihaz kaynaklı komplikasyonlar görülebilir.
Yeni nesil implantlar, bu komplikasyonları büyük ölçüde azaltmıştır.

Cerrahi Seçim ve Sonuç

Her iki yöntem de doğru endikasyon ve teknikle uygulandığında başarılıdır.

• All-inside: Kısa süre, düşük sinir riski, modern implant avantajı.

• Inside-out: Yüksek biyomekanik dayanım, sağlam sütür yapısı, uzun dönem güvenilirlik.

Cerrahi karar; yırtık paterni, doku kalitesi, hasta profili ve cerrahın deneyimi ile belirlenmelidir.