La fijación femoral del injerto es una etapa importante de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL). Después de preparar el injerto y pasarlo a través del túnel o socket femoral, debe fijarse de forma segura para mantener su posición prevista durante el período inicial de cicatrización.
Uno de los métodos utilizados habitualmente es la fijación cortical suspensoria, en la que un botón femoral se apoya sobre la superficie cortical externa del fémur, mientras que un loop conecta el botón con el injerto del ACL.
En esta categoría se utilizan dos configuraciones principales: sistemas de fijación femoral Fixed-Loop y Adjustable-Loop.
Aunque ambas tecnologías se basan en la fijación mediante botones corticales, se diferencian en la forma en que se establece la longitud del loop, cómo se posiciona el injerto y cómo puede ajustarse la tensión durante la cirugía.
Dentro del portafolio de artroscopia ORTHOSYN, los Femoral Lift Systems proporcionan tecnologías de fijación cortical suspensoria relevantes para la reconstrucción del ACL, incluidos conceptos de fijación Adjustable-Loop.
El ligamento cruzado anterior es uno de los principales estabilizadores de la rodilla. Ayuda a limitar el desplazamiento anterior excesivo de la tibia y contribuye a la estabilidad rotacional.
Cuando se realiza una reconstrucción del ACL, se utiliza un injerto para sustituir la función del ligamento lesionado.
El procedimiento generalmente incluye:
Preparación del injerto
Preparación de los túneles o sockets femoral y tibial
Paso del injerto
Posicionamiento del injerto
Tensionado del injerto
Fijación femoral y tibial
El sistema de fijación femoral asegura el injerto en el lado femoral mientras se desarrolla la integración biológica.
Una secuencia simplificada es:
Injerto ACL → Túnel femoral → Dispositivo de fijación → Cortical femoral
La fijación cortical suspensoria utiliza un botón colocado contra la superficie cortical externa del hueso.
El injerto se conecta a este botón mediante un loop o una construcción de sutura de alta resistencia.
El principio de fijación es:
Injerto ACL → Loop de sutura → Botón femoral → Cortical femoral
El botón cortical proporciona la interfaz de fijación contra el hueso, mientras que el loop suspende el injerto dentro del túnel o socket femoral preparado.
Este concepto es diferente de la fijación de apertura, en la que un tornillo de interferencia asegura el injerto cerca de la entrada del túnel.
Un sistema de fijación femoral Fixed-Loop utiliza un loop con una longitud predeterminada.
La longitud se selecciona antes de la implantación en función de la técnica quirúrgica, las mediciones del túnel y la posición deseada del injerto.
Una vez desplegado el botón cortical, la longitud del loop permanece esencialmente fija.
El principio es:
Longitud fija del loop → Despliegue del botón → Posicionamiento del injerto
Debido a que normalmente el loop no puede acortarse después del despliegue, la medición y selección precisas son especialmente importantes.
El procedimiento general incluye:
Preparar el túnel o socket femoral.
Medir las dimensiones relevantes del túnel y del injerto.
Seleccionar la longitud adecuada del Fixed-Loop.
Conectar el injerto al sistema de fijación.
Pasar el botón a través del túnel femoral.
Desplegar el botón contra la cortical femoral.
Posicionar y evaluar el injerto.
El loop proporciona una distancia predeterminada entre el botón cortical y el injerto.
La fijación Fixed-Loop presenta varias características de diseño:
Longitud predeterminada del loop
Ausencia de mecanismo de acortamiento
Construcción del loop relativamente sencilla
Dependencia de mediciones precisas del túnel
Principio de fijación cortical suspensoria
Sin embargo, la ausencia de un mecanismo de ajuste significa que el posicionamiento del injerto debe planificarse cuidadosamente.
Un sistema de fijación femoral Adjustable-Loop permite al cirujano modificar la longitud del loop durante el procedimiento.
En lugar de depender completamente de una longitud predeterminada, el cirujano puede acortar el loop después de posicionar el botón cortical.
El principio es:
Despliegue del botón → Ajuste del loop → Avance del injerto → Posicionamiento final
Esto puede proporcionar mayor flexibilidad durante el posicionamiento del injerto.
Un procedimiento típico incluye:
Preparar el túnel o socket femoral.
Conectar el injerto ACL al sistema Adjustable-Loop.
Pasar el botón cortical a través del túnel femoral.
Desplegar el botón contra la cortical femoral.
Tirar de las suturas de ajuste designadas.
Acortar el loop para avanzar el injerto.
Confirmar la posición y fijación del injerto.
La secuencia específica varía según el diseño del implante y la técnica quirúrgica.
Ambos sistemas utilizan fijación cortical suspensoria, pero sus mecanismos de gestión del loop son diferentes.
Característica | Fixed-Loop | Adjustable-Loop |
|---|---|---|
Longitud del loop | Predeterminada | Ajustable |
Posicionamiento del injerto | Basado en la longitud seleccionada | Puede ajustarse durante la cirugía |
Fijación del botón | Cortical femoral | Cortical femoral |
Mecanismo de acortamiento | Generalmente ausente | Presente |
Medición del túnel | Fundamental para seleccionar el loop | Sigue siendo importante |
Avance del injerto | Determinado por la configuración del loop | Controlado mediante ajuste |
Concepto principal | Longitud de suspensión fija | Longitud de suspensión variable |
Ninguna de las dos tecnologías debe considerarse universalmente superior. La selección depende de la técnica de reconstrucción, la configuración del injerto, la geometría del túnel, las características del implante y la preferencia del cirujano.
La longitud del loop influye en la relación entre el botón cortical femoral y el injerto.
En un sistema Fixed-Loop, una longitud inadecuada puede afectar a la posición prevista del injerto dentro del túnel o socket femoral.
En un sistema Adjustable-Loop, el cirujano puede modificar esta distancia durante la implantación.
El concepto puede representarse como:
Cortical femoral → Longitud del loop → Posición del injerto
Por lo tanto, la selección o el ajuste de la longitud del loop constituye una parte importante de la planificación de la fijación femoral.
El injerto debe colocarse adecuadamente dentro del túnel o socket femoral preparado.
Varios factores influyen en este proceso:
Profundidad del socket femoral
Longitud del injerto
Geometría del túnel
Profundidad de inserción deseada
Posición del botón
Técnica de fijación
La tecnología Adjustable-Loop puede proporcionar flexibilidad al avanzar el injerto dentro del socket.
Sin embargo, la preparación precisa del túnel y las mediciones del injerto siguen siendo esenciales con ambos métodos de fijación.
La presencia de un mecanismo ajustable no significa automáticamente que un implante proporcione mayor estabilidad mecánica.
El rendimiento mecánico depende de varios factores, entre ellos:
Construcción del loop
Material de sutura
Mecanismo de bloqueo
Diseño del implante
Condiciones de carga
Técnica de fijación
Algunos estudios biomecánicos han examinado la posible elongación o el desplazamiento del loop bajo cargas cíclicas, mientras que otras investigaciones han demostrado un comportamiento favorable de determinados diseños Adjustable-Loop.
Estos resultados no pueden aplicarse automáticamente a todos los dispositivos.
Los resultados clínicos también dependen de la selección del injerto, el posicionamiento de los túneles, la rehabilitación y los factores relacionados con el paciente.
Por lo tanto, los sistemas Fixed-Loop y Adjustable-Loop deben evaluarse según sus diseños específicos y la evidencia disponible, y no únicamente por el tipo de loop.
La elongación del loop se refiere al aumento de la longitud efectiva de la construcción suspensoria bajo carga.
En los sistemas Adjustable-Loop, los investigadores pueden evaluar si el mecanismo de bloqueo mantiene la longitud del loop durante ciclos repetidos de carga.
Sin embargo, la elongación no depende únicamente de que el dispositivo sea fijo o ajustable.
El comportamiento de la construcción completa está influido por:
Material de sutura + Configuración del loop + Mecanismo de bloqueo + Condiciones de carga
Por esta razón, el rendimiento biomecánico debe evaluarse mediante pruebas específicas del dispositivo.
El botón femoral proporciona el punto de fijación cortical.
Después de pasar a través del túnel femoral, el botón se posiciona contra la cortical externa del fémur.
El botón y el loop funcionan conjuntamente:
Cortical femoral → Botón cortical → Loop → Injerto ACL
El loop transmite las fuerzas entre el injerto y el botón cortical.
El despliegue correcto del botón es esencial, ya que debe apoyarse sobre la superficie cortical prevista.
La fijación femoral del injerto puede realizarse mediante diferentes principios mecánicos.
La fijación suspensoria utiliza un botón cortical y un loop para suspender el injerto.
La fijación de apertura utiliza habitualmente un tornillo de interferencia para asegurar el injerto dentro del túnel.
Característica | Fijación suspensoria | Fijación de apertura |
|---|---|---|
Dispositivo principal | Botón femoral y loop | Tornillo de interferencia |
Localización de fijación | Superficie cortical | Interior del túnel óseo |
Mecanismo | Suspensión del injerto | Compresión/interferencia del injerto |
Aplicación habitual | Fijación del injerto ACL | Fijación del injerto ACL |
Ambos conceptos son relevantes en la reconstrucción ligamentaria moderna.
ORTHOSYN ofrece Femoral Lift Systems dentro de su portafolio de fijación ACL/PCL.
Estos sistemas proporcionan conceptos de fijación mediante botones corticales para la reconstrucción de ligamentos cruzados.
Código de producto: ORT-LS-1001
La configuración From Bottom incorpora un concepto de sling femoral ajustable con características de ajuste distal y proximal.
Está diseñada alrededor de la fijación cortical suspensoria y el ajuste del posicionamiento del injerto.
Código de producto: ORT-LS-3001
La configuración From Top incorpora un concepto de botón ajustable con ajuste distal y proximal.
Esto proporciona otra configuración para gestionar el posicionamiento del injerto durante la fijación femoral.
Ambos sistemas pertenecen al portafolio de fijación femoral ORTHOSYN y deben utilizarse de acuerdo con sus usos previstos e instrucciones de uso específicos.
El portafolio ORTHOSYN Femoral Lift proporciona conceptos Adjustable-Loop relevantes para la fijación femoral del injerto.
La secuencia general de fijación es:
Injerto ACL → Loop ajustable → Botón femoral → Cortical femoral
El mecanismo de ajuste permite gestionar el posicionamiento del injerto según la técnica seleccionada.
Esto resulta especialmente relevante cuando el cirujano necesita coordinar:
Preparación del socket femoral
Profundidad de inserción del injerto
Despliegue del botón
Acortamiento del loop
Posicionamiento del injerto
Evaluación final de la fijación
Las configuraciones From Bottom y From Top proporcionan diferentes enfoques dentro del portafolio ORTHOSYN de fijación femoral ajustable.
La reconstrucción moderna del ACL incluye diferentes técnicas de preparación del injerto y de los túneles.
Dependiendo del procedimiento, los cirujanos pueden utilizar distintos tipos de injertos, configuraciones de sockets y estrategias de fijación.
Los sistemas Adjustable-Loop pueden ofrecer flexibilidad para gestionar la posición del injerto después del despliegue del botón cortical.
Esto establece una diferencia importante:
Fixed-Loop → Longitud de suspensión predeterminada
Adjustable-Loop → Ajuste intraoperatorio de la longitud de suspensión
Sin embargo, la flexibilidad por sí sola no demuestra superioridad clínica. El sistema adecuado depende de la técnica quirúrgica y de las características específicas del dispositivo.
Las lesiones del ACL suelen producirse durante actividades que implican desaceleración rápida, giros, cambios de dirección o aterrizajes.
Entre los deportes frecuentemente asociados con mecanismos de lesión del ACL se encuentran:
Fútbol
Baloncesto
Balonmano
Esquí
Rugby
Voleibol
Cuando está indicada la reconstrucción del ACL, la fijación del injerto constituye una parte esencial del procedimiento.
La secuencia educativa puede representarse como:
Lesión ACL → Reconstrucción ACL → Paso del injerto → Fijación femoral → Sistema Fixed-Loop o Adjustable-Loop
Esto crea una relación natural entre las búsquedas informativas sobre reconstrucción del ACL y las búsquedas de productos relacionadas con botones femorales, loops ajustables y fijación cortical suspensoria.
Dentro del portafolio de artroscopia ORTHOSYN, los Femoral Lift Systems proporcionan conceptos de fijación cortical suspensoria ajustable para la reconstrucción de ligamentos cruzados.
El portafolio incluye:
ORTHOSYN Femoral Lift System – From Bottom (ORT-LS-1001)
ORTHOSYN Femoral Lift System – From Top (ORT-LS-3001)
Estas tecnologías son relevantes para búsquedas relacionadas con:
Fijación femoral ACL
Botón femoral Adjustable-Loop
Fijación cortical suspensoria
Fijación del injerto ACL
Sistemas de botones femorales
Implantes para reconstrucción ACL
ORTHOSYN también ofrece tecnologías de tornillos de interferencia, que representan otro principio de fijación dentro de su portafolio más amplio de reconstrucción ACL/PCL.
La selección final del implante debe realizarse de acuerdo con la técnica quirúrgica, las características del injerto, la anatomía y las indicaciones e instrucciones de uso específicas del producto.
Los sistemas Fixed-Loop y Adjustable-Loop utilizan fijación cortical suspensoria en la reconstrucción del ACL, pero se diferencian en la forma en que se gestiona la longitud del loop.
Los sistemas Fixed-Loop utilizan una longitud predeterminada, mientras que los sistemas Adjustable-Loop permiten acortamiento y ajuste intraoperatorio.
La diferencia fundamental es:
Fixed-Loop → Longitud del loop predeterminada
Adjustable-Loop → Longitud del loop ajustable
Ambas tecnologías requieren una preparación adecuada del túnel, un posicionamiento correcto del botón y una fijación apropiada del injerto.
Dentro del portafolio de artroscopia ORTHOSYN, los Femoral Lift System From Bottom y Femoral Lift System From Top proporcionan conceptos de fijación mediante botones corticales ajustables relevantes para la reconstrucción del ACL.