La reparación del manguito rotador es uno de los procedimientos más habituales en la artroscopia de hombro. Cuando un tendón desgarrado del manguito rotador se considera reparable, pueden utilizarse anclajes de sutura para volver a fijar el tendón a su inserción anatómica en la cabeza humeral.
Dos de las configuraciones de fijación más utilizadas son la reparación single-row (una fila) y la reparación double-row (doble fila).
Ambas técnicas buscan restaurar el contacto entre el tendón y el hueso y proporcionar una fijación estable durante el proceso de cicatrización. Sin embargo, existen diferencias en la disposición de los anclajes, la configuración de la reparación, la cobertura del footprint, la complejidad técnica y el número de implantes que pueden ser necesarios.
Dentro del portafolio de artroscopia ORTHOSYN, los PEEK Suture Anchors, Titanium Suture Anchors y Knotless Anchors representan diferentes tecnologías de fijación relevantes para la reparación artroscópica del manguito rotador.
El manguito rotador está formado por cuatro músculos y sus respectivos tendones:
Estas estructuras contribuyen al movimiento del hombro, a la estabilización dinámica de la articulación y al control de la cabeza humeral.
Una lesión del manguito rotador se produce cuando uno o varios de estos tendones presentan una rotura parcial o completa.
Las lesiones pueden estar relacionadas con:
El tratamiento depende de factores como el tamaño y la configuración de la lesión, la calidad del tendón, los síntomas, las características del paciente y sus necesidades funcionales.
La reparación artroscópica del manguito rotador es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo realizado mediante pequeños portales alrededor del hombro.
El cirujano utiliza un artroscopio para visualizar la articulación y el espacio subacromial, junto con instrumentos especializados para preparar y reparar el tendón lesionado.
Una secuencia simplificada puede incluir:
Una de las decisiones importantes durante este procedimiento es cómo se distribuirán los anclajes.
En una reparación single-row, los anclajes de sutura se colocan en una sola fila a lo largo de la tuberosidad mayor del húmero.
Las suturas conectadas a estos anclajes se pasan a través del tendón lesionado y se aseguran para aproximar el tendón hacia su zona de inserción.
El concepto básico es:
Húmero → Una fila de anclajes → Suturas → Tendón del manguito rotador
Dependiendo de la lesión y de la técnica utilizada, pueden emplearse varios anclajes. El término single-row hace referencia a la disposición de los anclajes en una sola fila, no necesariamente al uso de un único anclaje.
La reparación double-row utiliza dos filas de anclajes para crear una construcción de fijación más amplia.
Generalmente se describen como:
Fila medial → Tendón del manguito rotador → Fila lateral
Los anclajes mediales se colocan más cerca del lado articular del footprint, mientras que la fijación lateral se establece en una posición más lateral sobre la tuberosidad mayor.
Esta configuración busca aumentar el contacto del tendón con el footprint preparado.
Las técnicas double-row modernas pueden incluir configuraciones como la reparación transósea equivalente o suture-bridge.
La diferencia fundamental se encuentra en la configuración de la fijación del tendón al húmero.
| Característica | Single-Row | Double-Row |
|---|---|---|
| Disposición de anclajes | Una fila | Fila medial + lateral |
| Configuración | Fijación en una fila | Construcción de dos filas |
| Cobertura del footprint | Más limitada | Generalmente más amplia |
| Número de anclajes | Generalmente menor | Generalmente mayor |
| Complejidad técnica | Habitualmente menor | Habitualmente mayor |
| Fijación knotless | Puede utilizarse según la técnica | Especialmente relevante en algunas construcciones laterales |
| Relevancia ORTHOSYN | PEEK / Titanium Anchors | PEEK / Titanium / Knotless Anchors |
La elección no depende simplemente de qué técnica utiliza más anclajes. Las características de la lesión, la movilidad del tendón, la calidad del tejido, la anatomía del footprint y la estrategia del cirujano influyen en la selección.
El footprint del manguito rotador es el área donde el tendón se inserta normalmente en el húmero.
Durante la reparación, el objetivo no consiste únicamente en pasar suturas a través del tendón. El tejido debe aproximarse adecuadamente a la superficie ósea preparada.
El concepto fundamental es:
Hueso → Anclaje de sutura → Sutura → Tendón → Contacto tendón-hueso
Una de las razones para el desarrollo de las técnicas double-row fue aumentar el área de contacto del tendón sobre su footprint anatómico.
La reparación single-row proporciona una configuración relativamente sencilla.
Entre sus características se encuentran:
Construcción más simple: los anclajes se posicionan en una única fila.
Menor número de puntos de fijación: dependiendo de la lesión, pueden necesitarse menos anclajes que en una configuración double-row.
Menor complejidad técnica: la reparación puede requerir menos pasos de fijación.
Técnica establecida: la fijación single-row ha sido ampliamente utilizada en cirugía artroscópica del manguito rotador.
Para determinadas lesiones, el cirujano puede considerar apropiada una construcción single-row.
La reparación double-row fue desarrollada para crear un contacto más amplio entre el tendón y el hueso a través del footprint.
Entre sus características se encuentran:
Mayor cobertura del footprint: el tendón puede comprimirse sobre una superficie más amplia del área humeral preparada.
Múltiples puntos de fijación: las filas medial y lateral crean una construcción más extensa.
Posibilidad de suture-bridge: las técnicas double-row pueden configurarse como reparaciones transóseas equivalentes o suture-bridge.
Fijación lateral knotless: los anclajes sin nudo pueden ser especialmente relevantes para determinadas configuraciones de la fila lateral.
Sin embargo, una construcción más compleja no significa automáticamente que sea la opción adecuada para todas las lesiones.
No existe una respuesta universal para todas las lesiones ni para todos los pacientes.
Los estudios biomecánicos generalmente han mostrado ventajas de las construcciones double-row en aspectos como la restauración del footprint y el contacto tendón-hueso.
Sin embargo, los resultados clínicos son más complejos. Tanto las técnicas single-row como double-row pueden producir buenos resultados, mientras que las diferencias pueden depender de factores como:
Por tanto, la selección de la reparación debe individualizarse según las características de cada caso.
La reparación suture-bridge es una forma de fijación double-row o transósea equivalente.
Una configuración simplificada puede representarse como:
Anclaje medial → Sutura sobre el tendón → Anclaje knotless lateral
Las suturas procedentes de los puntos de fijación mediales cruzan sobre el tendón reparado y se aseguran lateralmente.
Esto permite comprimir el tendón contra el footprint preparado.
Debido a que el anclaje lateral puede capturar, tensionar y fijar las suturas sin necesidad de realizar un nudo artroscópico convencional en ese punto, los Knotless Anchors son especialmente relevantes para este tipo de construcción.
PEEK — poliéter éter cetona — es un polímero utilizado en tecnología de implantes ortopédicos.
Los PEEK Suture Anchors proporcionan una opción de fijación rígida y no metálica para la reparación de tejidos blandos al hueso.
En la cirugía del manguito rotador, un anclaje PEEK puede actuar como punto de fijación para las suturas de alta resistencia utilizadas para asegurar el tendón.
Entre las características de esta tecnología se encuentran:
Dentro del portafolio ORTHOSYN, la tecnología de anclajes PEEK representa una de las opciones disponibles para la fijación artroscópica de tejidos blandos.
Los Titanium Suture Anchors representan un concepto convencional de fijación metálica.
El anclaje se introduce en el hueso humeral previamente preparado y las suturas asociadas se pasan a través del tendón del manguito rotador.
El principio básico es:
Hueso humeral → Titanium Anchor → Sutura de alta resistencia → Tendón del manguito rotador
Los anclajes de titanio proporcionan así otra opción de fijación rígida dentro del portafolio ORTHOSYN.
Los Knotless Anchors son especialmente relevantes para las construcciones modernas del manguito rotador porque permiten capturar, tensionar y asegurar las suturas sin necesidad de realizar un nudo artroscópico convencional en ese punto de fijación.
En una configuración double-row suture-bridge, las suturas procedentes de la fila medial pueden fijarse lateralmente mediante anclajes knotless.
El concepto es:
Fijación medial → Suture Bridge → Fijación lateral Knotless
ORTHOSYN dispone de tecnologías Knotless PEEK+PEEK y Knotless PEEK+Titanium, incluyendo configuraciones de 3,5 mm y 5,0 mm.
Estas tecnologías proporcionan diferentes conceptos de material y fijación para la reparación artroscópica de tejidos blandos.
Las lesiones del manguito rotador varían considerablemente en tamaño y morfología.
Pueden clasificarse como:
Una configuración adecuada para una lesión pequeña no necesariamente será apropiada para una rotura más grande o compleja.
El cirujano puede considerar factores como la movilidad y calidad del tendón, dimensiones y retracción de la lesión, calidad ósea, dimensiones del footprint y número de puntos de fijación necesarios.
Por esta razón, la comparación entre single-row y double-row debe entenderse como una comparación entre estrategias de reparación, no simplemente como una competencia entre dos técnicas.
La patología del manguito rotador es especialmente relevante en actividades que implican movimientos repetitivos por encima de la cabeza.
Esto incluye deportes como:
Las lesiones del manguito rotador también pueden producirse fuera del deporte debido a procesos degenerativos, cargas laborales repetitivas o traumatismos.
Desde una perspectiva educativa y SEO, esto crea una ruta natural:
Dolor de hombro → Lesión del manguito rotador → Artroscopia de hombro → Reparación del manguito rotador → Single-Row vs Double-Row → Selección del anclaje
El portafolio de artroscopia ORTHOSYN incluye diferentes tecnologías de anclaje relevantes para la fijación artroscópica de tejidos blandos al hueso.
Para las estrategias single-row y double-row, las principales categorías relacionadas son los PEEK Suture Anchors, que ofrecen una solución rígida no metálica; los Titanium Suture Anchors, que proporcionan un concepto de fijación metálica; y los Knotless Anchors, disponibles en configuraciones PEEK+PEEK y PEEK+Titanium para técnicas donde se requiere tensionar y asegurar las suturas sin un nudo convencional en el punto de fijación.
La selección del tipo, tamaño y configuración del anclaje debe realizarse de acuerdo con la técnica quirúrgica, la anatomía, la calidad del tejido y del hueso, así como con las indicaciones e instrucciones de uso específicas del producto.
La reparación single-row y double-row del manguito rotador representa dos estrategias artroscópicas para volver a fijar un tendón lesionado al húmero.
La técnica single-row posiciona los anclajes en una única fila, mientras que la double-row utiliza puntos de fijación mediales y laterales para crear una construcción más amplia sobre el footprint.
Ninguna configuración debe considerarse universalmente apropiada para todas las lesiones. La estrategia depende del tamaño de la rotura, calidad y movilidad del tendón, anatomía, calidad ósea y técnica seleccionada por el cirujano.
Dentro del portafolio de artroscopia ORTHOSYN, los PEEK Suture Anchors, Titanium Suture Anchors y Knotless Anchors proporcionan diferentes tecnologías relevantes para estas estrategias de fijación.